🩺 Atendimento clínico (prontuário)

Receitas e SNCR (passo a passo do médico)

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O Rabi sugere o tipo sozinho pela classificação do medicamento no cadastro (ver passo 5). A regra é a da Portaria 344/98 e da RDC 471/2021:

A assinatura do gov.br é "avançada": a Anvisa aceita na receita de retenção (no Rabi, pela opção Fora do RABI) e na simples, mas não na de controle especial nem nas notificações, que exigem o certificado digital ICP-Brasil (Lei 14.063/2020). O CFM oferece um certificado ICP-Brasil gratuito para médicos.

Alergias no atendimento

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Em produção desde 28/10/2026. No painel do paciente, dentro do atendimento, um destaque (chip) resume as alergias:

• 🔴 "Alérgico: X, Y" (vermelho) — há alergias registradas; os nomes aparecem no chip;
• 🟢 "Nega alergias" (verde) — o paciente nega alergias conhecidas;
• 🟡 "Alergias não informadas" (amarelo) — ninguém registrou ainda: pergunte ao paciente.

Clique no chip para abrir a janela "Alergias do paciente": ali você vê tipo, reação e gravidade e pode registrar uma alergia na hora — mesmo com o atendimento já concluído. Quem pode registrar: permissão de Pacientes ou de Atendimentos com Editar. A alergia a medicamento registrada sem o código da Memed aparece com o chip "Sem código Memed" — não impede nada. Passo a passo completo em Pacientes › Alergias do paciente.

Quem assina os documentos

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Em produção desde 28/10/2026. Nos documentos do atendimento (aba Documentos), qualquer pessoa com acesso pode preencher e salvar o documento — por exemplo, a secretária deixa o atestado pronto. Mas assinar digitalmente só pode o profissional que tem, ao mesmo tempo:

• registro em conselho de classe (qualquer conselho) na especialidade do cadastro de colaborador;
• CPF no cadastro de colaborador;
• certificado digital no próprio CPF.

Qualquer profissional habilitado da clínica pode assinar (não precisa ser quem atendeu); o PDF registra quem assinou. Vale para assinar neste computador, com o certificado guardado e pela nuvem/gov.br. O documento só mostra o botão de assinar se o tipo estiver marcado como "Documento com assinatura digital = Sim" em Configurações › Tipos de Documento Atendimento (tipos que já existiam começam em Sim; tipo novo começa em Não).

Fazer a receita no atendimento

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1. No atendimento, na seção Receitas (painel da direita, abaixo dos documentos), clique em Nova receita.
2. Em cada Medicamento, busque no cadastro em Medicamento ou substância e preencha Quantidade e Posologia (obrigatórios), além de concentração, forma, unidade e tempo de tratamento. A quantidade por extenso é preenchida sozinha.
3. Confira o Tipo da receita: o Rabi mostra "Sugerido pela classificação dos medicamentos: …". Se os medicamentos tiverem classificações diferentes, ele avisa para fazer receitas separadas.
4. Em Controle Especial e nas Notificações vai um medicamento por documento: cada item vira uma receita com número próprio. Na Retenção cabem até 4 medicamentos. Retenção tem ainda Uso contínuo e Validade (dias da emissão) — em branco, 10 dias (uso contínuo: 90). Talidomida pede CID e o nº do cadastro do médico.
5. Clique em Salvar como rascunho (ou direto em Emitir). Se faltar algum dado, aparece "Para emitir esta receita, falta: …" — complete o cadastro do médico ou do paciente; dá para salvar como rascunho enquanto isso.
6. Use Prévia para ver o PDF no modelo oficial (marcado "PRÉVIA — SEM VALOR", sem número e sem assinatura).

Anamnese

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A seção de anamnese é o ponto de partida do registro clínico. Nela o profissional documenta as queixas do paciente, o histórico da doença atual e informações clínicas relevantes para o diagnóstico e condução do tratamento.

Campos de anamnese

Documentos do atendimento

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Além das prescrições, o prontuário permite emitir e arquivar outros documentos clínicos gerados durante o atendimento. Todos os documentos ficam vinculados ao prontuário e ao histórico do paciente.

Tipos de documentos disponíveis

Como emitir um documento

1. Acessar a aba Documentos

   No prontuário aberto, acesse a seção ou aba Documentos.

2. Selecionar o tipo de documento

   Clique em Novo Documento e escolha o tipo desejado na lista. Os tipos disponíveis são configurados em Tipos de Documento do Atendimento.

3. Preencher o conteúdo

   O sistema exibe um formulário ou editor de texto conforme o tipo de documento. Preencha os campos necessários. Dados do paciente e do profissional são inseridos automaticamente.

4. Salvar e imprimir

   Clique em Salvar para arquivar o documento no prontuário. Em seguida, utilize o botão Imprimir para gerar o PDF do documento.

Modelos, variáveis e editor (atualização #399) ✅ Novo — jul/2026

A funcionalidade Manter Documento de Atendimento (GitLab #399) foi entregue em 23/07/2026. Entregue no ciclo de julho/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização. A HU HU-Manter-DocumentoAtendimento definiu o módulo por completo:

• Modelos pré-cadastrados: o documento parte de um modelo configurado (laudo, atestado, receita, declaração).
• Variáveis automáticas: ao carregar o modelo, o sistema substitui {paciente_nome}, {data}, {profissional_nome} pelos valores reais.
• Editor rich-text (TipTap/Quill) para personalizar o texto antes de salvar.
• Histórico de versões: cada edição fica registrada no log de auditoria.
• Os tipos de documento são configuráveis em Configurações › Tipos de Documento de Atendimento (/portal/configuracoes/tiposDocumentoAtendimento).

Anexos exibidos no atendimento ✅ Novo — jul/2026

A tela de atendimento agora mostra apenas os anexos do agendamento em questão, e não mais todos os anexos do paciente (#437, entregue em 20/07/2026). Isso reduz o ruído durante a consulta; os demais documentos do paciente continuam acessíveis pelo cadastro do paciente.

Correção da quebra silábica nos documentos ✅ Novo — jul/2026

Corrigida a quebra silábica (hifenização) nos documentos emitidos pelo atendimento (#442, entregue em 06/07/2026). Entregue no ciclo de julho/2026; se ainda não apareceu no seu ambiente, chega na próxima atualização.

Assinatura digital (1ª fase em produção — set/2026) ✅ Novo — set/2026

Laudos, atestados e receitas são assinados digitalmente via ICP-Brasil, com QR Code de validação embutido no PDF, dando validade jurídica aos receituários eletrônicos. A 1ª fase está em produção desde 03/09/2026 (#394); a finalização segue aberta (sem data prometida), e os fluxos são liberados aos poucos — confirme no seu ambiente quais documentos já estão habilitados. Detalhes em Integrações → Assinatura Digital. Novo — out/2026 Desde 28/10/2026, só o profissional habilitado assina — ver Documento com assinatura digital.

Novo — out/2026 Certificado do médico: o certificado ICP-Brasil passa a ser cadastrado pelo próprio médico em Minha Conta › Certificado Digital (A1 em custódia, arquivo .pfx/.p12). É esse certificado que aparece como Certificado salvo ao assinar as receitas eletrônicas da seção Receitas — ver Receitas e SNCR › Passo 2. Controle especial e notificações exigem ICP-Brasil; a assinatura do gov.br não vale para elas (Simples e Retenção aceitam gov.br — ver Receita Simples eletrônica).

✅ Novo — 02/10/2026 Documento assinado fica só leitura: depois de assinado, o editor do documento não deixa alterar e o servidor recusa com "Este documento já foi assinado digitalmente e não pode ser alterado."; tentar assinar de novo mostra "Este documento já foi assinado digitalmente." Ao assinar, o sistema salva o texto antes.

Documento com assinatura digital: qualquer pessoa preenche, só o profissional assina Novo — out/2026

Em produção desde 28/10/2026. Nos documentos do atendimento (aba Documentos), qualquer pessoa com acesso pode preencher e salvar o documento — por exemplo, a secretária deixa o atestado pronto. Mas assinar digitalmente só pode o profissional que tem, ao mesmo tempo:

• registro em conselho de classe (qualquer conselho) na especialidade do cadastro de colaborador;
• CPF no cadastro de colaborador;
• certificado digital no próprio CPF.

Qualquer profissional habilitado da clínica pode assinar (não precisa ser quem atendeu); o PDF registra quem assinou. Vale para assinar neste computador, com o certificado guardado e pela nuvem/gov.br. O documento só mostra o botão de assinar se o tipo estiver marcado como "Documento com assinatura digital = Sim" em Configurações › Tipos de Documento Atendimento (tipos que já existiam começam em Sim; tipo novo começa em Não).

Prescrever com a Memed (documento assinado digitalmente) Novo — out/2026

Em produção desde 30/10/2026. A Memed entra pelos documentos do atendimento: nos tipos marcados na coluna "Aba 'Documento assinado digitalmente' (Memed)" (em Tipos de Documento Atendimento; todos começam em Não), o documento ganha as abas "Texto do documento" e "Documento assinado digitalmente".

Na aba "Documento assinado digitalmente" aparece o cartão "Prescrição digital Memed" — "Receitas (inclusive controladas, com numeração do SNCR), pedidos de exame, atestados, laudos e relatórios, escritos e assinados na Memed." São três passos:

1. 1 · Prescreva na Memed

   Clique em "Prescrever e assinar na Memed". Atalhos: "Repetir a última prescrição" e "Levar o texto deste documento" (leva o que foi escrito na aba "Texto do documento"; se estiver vazio aparece "O texto deste documento está vazio.").

2. 2 · Assine ou imprima

   Assine com BirdID, VIDaaS, SafeID ou certificado A1/A3 — ou emita para assinar à mão.

3. 3 · Volta para o RABI

   A prescrição aparece na lista "Emitidos neste documento", com "Abrir PDF". O PDF fica guardado como anexo do atendimento ("Prescrição Memed nº X — tipos"). Se a Memed ainda não liberou o PDF, use "Anexar PDF".

Link do paciente e código de desbloqueio Novo — out/2026

Em "Emitidos neste documento", clique em "Link do paciente": abre a janela "Receita digital do paciente" com o link e o Código de desbloqueio. Use "Copiar link e código" e mande ao paciente (WhatsApp, e-mail). A tela avisa: "Envie o link ao paciente junto com o código de desbloqueio — sem o código ele não consegue abrir a receita. A farmácia também usa esse link."

O paciente também encontra as receitas em "Minhas prescrições" no portal (Serviços Online) — ver Minhas prescrições.

O que a Memed exige (mensagens) Novo — out/2026

A receita própria do Rabi (seção Receitas, com SNCR e assinatura) continua existindo: as duas formas convivem e a clínica usa a que preferir em cada caso. O aviso de alergia dentro da Memed usa as alergias do paciente (ver Alergias no atendimento).

Portal do paciente: "Minhas prescrições" Novo — out/2026

Em produção desde 30/10/2026. No portal do paciente (Serviços Online), na página do prontuário, a área "Minhas prescrições" mostra as receitas da Memed e as receitas do Rabi assinadas eletronicamente, da mais recente para a mais antiga (título, nº, data, médico), com Visualizar e Baixar. O link vale 1 hora; sem arquivo aparece "PDF indisponível". Não entram receitas canceladas, revogadas nem de papel. Os anexos do prontuário no portal mostram só os válidos. As notas fiscais do paciente no portal estão chegando.

Gravação protegida no atendimento ✅ Novo — 02/10/2026

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